1. 不符合用药适应症

靶向药的作用机制是针对癌细胞上特定的靶点（如基因突变、蛋白表达等）发挥作用。如果患者的肿瘤细胞没有对应的靶点，使用靶向药就如同“无的放矢”，不仅无法起到治疗效果，还会浪费医疗资源、增加经济负担，甚至可能延误最佳治疗时机。

2. 存在严重副作用风险

虽然靶向药相比化疗副作用较小，但仍可能出现皮疹、腹泻、高血压、心脏毒性等不良反应。对于身体状况极差、合并多种基础疾病（如严重肝肾功能不全）的患者，使用靶向药可能导致副作用无法耐受，甚至加重病情，此时医生会权衡利弊，不建议使用。

3. 出现耐药性

部分患者在使用靶向药一段时间后，肿瘤细胞可能会发生基因变异，导致药物失去疗效（即耐药）。此时继续使用原靶向药已无意义，医生会建议更换治疗方案，而非继续使用该靶向药。

4. 经济因素考量

靶向药通常价格较高，且部分药物未纳入医保报销范围。对于经济条件有限的患者，长期使用靶向药可能带来沉重的经济压力，影响治疗的持续性。医生在推荐时会综合考虑患者的经济状况，选择性价比更高的治疗方案。